Händelsen inträffade i somras vid ett särskilt boende i Skellefteå kommun. Personen i fråga föll vid ett obevakat tillfälle ur sängen, vilket medförde smärtor i nacke, rygg och nedsatt känsel i en arm. Olyckan visade sig ha orsakat en fraktur i nacken, som måste opereras. Så skedde, men patienten avled senare på sjukhus. Det framgår i en lex Maria-anmälan som kommunen gjort till IVO (Inspektionen för vård och omsorg).
Skellefteå kommun har konstaterat brister i bland annat planeringen kring korttidsvistelsen samt hantering och kommunikation kring fallolyckan.
– Korttidsplatsen var i ett vård- och omsorgsboende vilket gör att kommunikation är extra viktig. Den kommunikationen har vi sett över, vi ska se till att vi har en bra process för korttidsplatser, säger Louise Lundholm, medicinskt ansvarig sjuksköterska vid Skellefteå kommun, som står bakom anmälan.
Kommunen har utrett händelsen och vidtagit en del åtgärder. Det finns också planer på fler åtgärder för att minska risken för liknande händelser i framtiden.
Fallolyckan inträffade i somras. Varför anmäls den nu?
– Det händer att det tar tid att fatta de här besluten. Vi måste gå igenom händelsen. Vi har tagit fram checklistor för att förebygga fall, uppmärksamma risker och hur man ska rapportera/hantera fall, säger Louise Lundholm och fortsätter:
– Det är olyckligt att en person drabbas av en allvarlig skada i samband med fall, men vi tror verkligen på de åtgärder som vi har vidtagit.