Ett instrument. En tång används för att flytta undan vävnad som har lossats. Foto: Carina Kvist.
I somras blev det möjligt att göra tumöroperationer i tjocktarmen i Skellefteå utan ett stort snitt i buken.
– Det är först nu instrumenten har blivit tillräckligt bra för att kunna användas till den här typen av operationer, säger kirurg Eva Jonsson.
Hon är nöjd över möjligheten som både ger bättre återhämtning för patienterna och lika bra resultat som öppen kirurgi.
Läs mer: De svetsar bort hjärtrusningar med fjärrstyrning
Uppblåst mage
När Norran besöker lasarettet ska hon tillsammans med kollegan Emil Bjurman, plocka bort 30 centimeter sjuk tjocktarm på höger sida i buken på en patient.
Webb-TV: Se hela operationen på drygt en minut
När kirurgerna kommer till operationssalen sover patienten redan i respiratorn och har fått magen steriliserad med klorhexidin.
Emil Bjurman gör ett litet hål vid naveln. Där stoppas ett långt instrument med en kamera med lampa in och magen blåses upp med koldioxid. Eva Jonsson tar tag i slangen och tittar runt inne i buken. Bilden från magen syns på två stora skärmar framför kirurgerna.
– Alla i rummet kan se vad som händer nu, inte bara kirurgen, säger Eva Jonsson.
Tre titthål
Ljuset släcks, bara skenet från skärmarna lyser upp rummet.
Där syns tarmar som rör sig, i ena hörnet finns lever och blåaktig galla. Det är bra sikt och belysning därinne kan vi konstatera. Kirurgerna är nöjda med förhållandena.
Emil gör tre centimeterstora hål till och stoppar in diverse instrument. Nej, luften går inte ur, grejerna som stoppas in håller lufttätt.
De ska genomföra en så kallad titthålsoperation. Metoden har funnits ett tag och både Eva och Emil har gjort ett stort antal gall- och blindtarmsoperationer med tekniken och även vanlig öppen tarmkirurgi, men det var först i år tiden var mogen att lägga ihop erfarenheterna och ta steget till större operationer med titthål. Som tumörer i tjocktarmen och ärrbråck efter operationer.
– Egentligen är det senaste året det här har tagit fart. Det är resurskrävande rent operationstekniskt men nu kan vi göra en tillräckligt bra tumörkirurgi. Lika bra som en öppen operation, säger Eva Jonsson.
Hon berättar att bildkvaliteten förbättras hela tiden och instrumenten som används för att försluta kärl har också utvecklats mycket.
Läs även:
Till analys
Och det är just förslutning av kärl de börjar med. Emil letar fram ett stort kärl som går till den delen av tjocktarmen som ska lossas och försluter den med ett instrument med staples av titan. Sedan letar han rätt på lymfkärl som försörjer tarmen för att förhindra spridning av tumörsjukdomen.
Det går bra att orientera sig i magen med hjälp av Emils guidning – även för en lekman. Men det ser trångt ut. Organen slingrar sig och trycker sig tätt mot varandra.
– Det är bekvämt att operera så här. Fördelen är att man ser så bra. Men man måste tänka sig för så man inte spänner sig när man jobbar med instrumenten, säger Emil Bjurman, medan han jobbar inuti magen.
Läs även: Ny maskin för 50-miljoner – så kan den göra cancerbehandlingarna bättre
Patienter från Umeå
Den mesta tarmkirurgin i Skellefteå gäller tumörer, men den här metoden går även att använda vid annan tarmkirurgi såsom förträngningar, stomier och att koppla ihop tarmar.
Bara i år har de i Skellefteå genomfört ungefär 70 tarmoperationer varav hälften med titthål.
– Vi har haft en fantastiskt bra uppstart. Här opereras även en del patienter från Umeå och övriga länet, framför allt vid godartade förändringar, men även för tumörer. De har svårt att få plats för de godartade på NUS eftersom de har problem med vårdplatser. Vi tar emot ett par patienter därifrån per månad. Vi är tacksamma för allt som flyttas hit, säger Eva Jonsson.
Slipper blindtarm
Kirurgen fortsätter med att lossa tjocktarmen från omkringliggande vävnad, lager efter lager. Det blöder knappt någonting. Vävnaden bränns av med ett tångliknande instrument och det ryker lite inne i magen. Till slut är den tillräckligt lös för att plockas ut. Emil pekar ut blindtarmen som liknar en tjock blek mask.
– Den åker också med ut, säger han.
Ljuset tänds. Hålet vid naveln görs större, cirka fem centimeter. Luften går ur magen som sjunker ihop. I hålet stoppas sedan en plastpåse med hål i båda ändarna.
– Det är för att skydda bukväggen, bland annat mot tumörceller när vi tar ut tarmen, säger Emil Bjurman.
Avancerad sömnad
Han drar ut den lossade tarmen genom hålet, sätter klämmor på två ställen och kapar den, torkar rent och sätter igång att handsy ihop den. Den avkapade tarmen läggs i formalin och skickas till patologen för analys.
Tjocktarmen är cirka 1–1,5 meter lång.
Hur klarar man sig utan den här biten?
– Man klarar sig bra. Tjocktarmens uppgift är inte att ta upp näring utan vatten. Men man kan bli lite lösare i magen ett tag, säger Emil Bjurman.
Han syr med några millimeters mellanrum. Det får inte bli för tätt för då stryps blodcirkulationen. För en lekman känns det som det skulle finnas risk för att det skulle kunna läcka från tarmen.
Men kirurgerna säger att det brukar läka bra. Att det läcker hör det ovanligheterna och just på den här platsen på tarmen är det minst vanligt.
Hela förloppet tar mindre än två timmar.
Läs mer: Nya hjärtklaffar utan att öppna bröstkorgen – ny metod i Västerbotten
Billigare i längden
– Fördelen för patienten med den här metoden är att den ger en kortare återhämtningstid på sjukhuset och hemma. Ett snitt i buken på 30 centimeter påverkar hela kroppens inflammationssystem. Man drar mer i vävnad och tarmen kommer inte igång lika snabbt efteråt med öppen kirurgi, säger Eva Jonsson.
I det långa perspektivet förstörs inte bukväggen som senare kan ge komplikationer som ärrbråck. Titthålsoperationer är också skonsammare på så sätt att det blir mindre sammanväxning av tarmarna efter operationen. Sammanväxningar kan ge tarmvred.
Kirurgerna uppskattar att man tjänar i snitt två vårddygn på detta sätt. Samtidigt kostar själva operationen minst tio tusen kronor mer än en vanlig bukoperation.
– Rent samhällsekonomiskt blir det billigare eftersom sjukskrivningen blir kortare och det minskar risken för komplikationer, säger Eva Jonsson.
Det är bekvämt att operera så här. Fördelen är att man ser så bra.
Skärmar. Stora delar av operationen sker i mörker. På skärmarna syns tunntarm och tjocktarm. Foto: Carina Kvist.
Sterilt. Kirurgerna får hjälp med både kläder och att sätta på sig handskar inför operationen. Foto: Carina Kvist.
Tittar in. Eva Jonsson, Emil Bjurman och operationssköterskan Åsa Holmlund studerar de första bilderna från buken. Foto: Carina Kvist.